2014年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]89.52%

[解析]

[考点定位]  肠结核的临床表现和实验室检查。（P368）“1.腹痛 多位于右下腹或脐周”。（P368）“2.大便习惯改变 溃疡型肠结核常伴腹泻，大便呈糊样，多无脓血”。（P368）“4.全身症状和肠外结核表现 结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力”。（P369）“大便中可见少量脓细胞与红细胞”。（P369）“4.结肠镜 内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等”。（P369）“表4-7-1肠结核与克罗恩病的鉴别”（B对）。[题眼解析]  患者青年男性，低热盗汗，右下腹痛，体重减轻，结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉，可诊断为肠结核（B对）。鉴别：克罗恩病结肠镜检查为纵行裂隙溃疡（A错）。结肠癌患者肠镜检查表现为肿块或火山口状，浸润生长（C错）。阿米巴肉芽肿患者溃疡深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多正常（D错）。[知识拓展]  溃疡型肠结核：结核杆菌侵入肠壁后，肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡首先受累，有充血、水肿及渗出等病变，并可进一步发生干酪样坏死，随后形成溃疡并向周围扩展。溃疡边缘不规则，深浅不一，有时可深达肌层或浆膜层，甚至累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。溃疡型肠结核常与肠外组织粘连，因此肠穿孔发生率低。肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展，多呈环状。在修复过程中，纤维组织增生和瘢痕形成，易导致肠腔环形狭窄、肠梗阻。此外，溃疡部位的血管有闭塞性动脉内膜炎，所以溃疡型肠结核很少引起大出血。

69.2014N69A肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见的部位是

A．肾静脉

B．脾静脉

C．下肢静脉

D．肺静脉