2014年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]84.35%

[解析]

[考点定位]心脏压塞的诊断与鉴别诊断。（P304）“【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张”（P305）“短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞……还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复”（P305）“可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失”（A对）。[题眼解析]心脏压塞表现为窦性心动过速、血压下降、脉压减小和静脉压明显增高，还可出现奇脉，表现为深吸气时脉搏消失（A对）。呼吸衰竭和肝衰竭不会出现心界明显向两侧扩大（BC错）。全心衰竭患者可表现为脉搏细弱，不会出现奇脉（D错）。[知识拓展]①水冲脉：手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降。交替脉：脉搏强弱交替，为心肌损害的一种表现。②奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失。常见于心包填塞。③脉搏短绌：脉搏强弱不等，快慢不一，常见于房颤。

94.2014N94A男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P102次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（＋＋），深吸气时脉搏消失。应首先考虑的疾病诊断是

A．渗出性心包炎

B．酒精性心肌病

C．扩张型心肌病

D．COPD