2014年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]81.25%

[解析]

[考点定位]嵌顿疝的处理原则。（P314）“手术处理中应注意：①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死”。[题眼解析]嵌顿疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死并解除并发的肠梗阻。患者腹股沟斜疝嵌顿2天，术后第2天，病人觉腹痛较前加重，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，需怀疑遗漏腹中绞窄坏死肠袢（逆行疝）（D对）。若术中损伤肠管、肠内容物流入腹腔造成的腹腔感染则应术后立即出现腹膜刺激征，否则常规的腹腔感染一般在术后3天才开始逐渐出现腹膜刺激症状（AB错）。缺血性肠病（如肠系膜血管栓塞等）可突发腹痛，以腹痛为主，发热少见，查体腹部体征不明显，与本例不符（C错）。[知识拓展]嵌顿性疝术中注意事项：①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在手术中切开疝囊时无肠袢可见，遇到此种情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内，必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而致修补失败。

88.2014N88A女性，48岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是

A．正中神经

B．尺神经及桡神经

C．桡神经及正中神经

D．尺神经及正中神经