2014年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]80.77%

[解析]

[考点定位]消化性溃疡的诊断与鉴别诊断。（P358）“【流行病学】…DU多见于青壮年”。（P450）“1.呕血是UGIB的特征性表现……2.黑便 呈柏油样，黏稠而发亮。多见于UGIB，高位小肠出血乃至右半结肠出血…3.便血 多为MGIB或LGIB的临床表现，UGIB出血量＞1000ml，可有便血”。（P450-P451）“4.失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态”（B对）。[题眼解析]患者青年男性，既往无肝病病史，排柏油便，加重伴头晕，BP70/40mmHg，四肢末梢发凉，故可能由十二指肠溃疡引起（B对）。鉴别：胃癌一般发生于中老年患者，与患者不符合（A错）；患者既往无肝病，且无黄疸等肝病症状，故不考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血（C错）；患者近期无服药史，且胃炎出血量小，不会出现柏油便、休克等症状（D错）。[知识拓展]消化道出血程度评估：成人每日消化道出血＞5ml，便潜血阳性；每日出血量＞50ml黑便；胃内积血量＞250ml可引起呕血，出血量＞400ml可出现头昏、心悸、乏力症状；短时间内出血量＞1000ml可出现休克表现。

100.2014N100A男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。首选的处理是

A．三腔二囊管压迫止血

B．补充血容量

C．急诊手术治疗

D．胃镜止血