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2014年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]69.31%

[解析]

[考点定位]抗心律失常药物的使用。(P197)“避免使用ⅠA类抗心律失常药物,尽管其能有效减少室性期前收缩,但由于药物本身具有致心律失常作用,可能使总死亡率和猝死的风险增加”。(P199)“目前除了β受体阻滞剂、胺碘酮以外,尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率”(A对C错)。(P205)“ⅠA类药物…奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺”。(P205)“ⅠB类药物…美西律、苯妥英钠与利多卡因(B错)”。(P205)“ⅠC类药…氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮(D错)”。[题眼解析] 胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮均为广谱抗心律失常药物,都可以用于室性心律失常的治疗,利多卡因属于IB类药物,针对室性心律失常效果较好。但应该注意,抗心律失常大部分均有负性肌力作用,对于题干强调心功能差的患者,仅可以使用胺碘酮治疗。类似叙述如:心功能IV级,急性肺水肿,急性广泛前壁心肌梗死(心功能差)等。此点经常考到,需注意。[知识拓展]抗心律失常药物中,Ⅰ类药物阻断快速钠通道:Ⅰa类减慢动作电位0相上升速度(Vmax),延长动作电位时程(适度),奎尼丁、普鲁卡因胺等属此类;Ⅰb类不减慢Vmax,缩短动作电位时程(轻度),美西律、苯妥英钠等属此类;Ⅰc类减慢Vmax,减慢传导、轻微延长动作电位时程(最明显抑制),氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等属此类;Ⅱ类药物阻断β肾上腺素能受体,拮抗心脏交感效应,美托洛尔、阿替洛尔等属此类;Ⅲ类阻断钾通道、延长复极,包括胺碘酮和索他洛尔;Ⅳ类阻断慢钙通道,维拉帕米、地尔硫卓等属此类。

60.2014N60A欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死,最有价值的检查是

A.超声心动图

B.冠状动脉造影

C.肌钙蛋白测定

D.心肌核素显像

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6474

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