2014年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]69.31%

[解析]

[考点定位]抗心律失常药物的使用。（P197）“避免使用ⅠA类抗心律失常药物，尽管其能有效减少室性期前收缩，但由于药物本身具有致心律失常作用，可能使总死亡率和猝死的风险增加”。（P199）“目前除了β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率”（A对C错）。（P205）“ⅠA类药物…奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺”。（P205）“ⅠB类药物…美西律、苯妥英钠与利多卡因（B错）”。（P205）“ⅠC类药…氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮（D错）”。[题眼解析] 胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮均为广谱抗心律失常药物，都可以用于室性心律失常的治疗，利多卡因属于IB类药物，针对室性心律失常效果较好。但应该注意，抗心律失常大部分均有负性肌力作用，对于题干强调心功能差的患者，仅可以使用胺碘酮治疗。类似叙述如：心功能IV级，急性肺水肿，急性广泛前壁心肌梗死（心功能差）等。此点经常考到，需注意。[知识拓展]抗心律失常药物中，Ⅰ类药物阻断快速钠通道：Ⅰa类减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程（适度），奎尼丁、普鲁卡因胺等属此类；Ⅰb类不减慢Vmax，缩短动作电位时程（轻度），美西律、苯妥英钠等属此类；Ⅰc类减慢Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程（最明显抑制），氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等属此类；Ⅱ类药物阻断β肾上腺素能受体，拮抗心脏交感效应，美托洛尔、阿替洛尔等属此类；Ⅲ类阻断钾通道、延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔；Ⅳ类阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫卓等属此类。

60.2014N60A欲判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死，最有价值的检查是

A．超声心动图

B．冠状动脉造影

C．肌钙蛋白测定

D．心肌核素显像