2014年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]62.67%

[解析]

[考点定位] 急腹症鉴别诊断。（P481）“异位妊娠：最常见为输卵管妊娠破裂。有停经史（C对），突发下腹疼痛，伴腹膜炎体征，应警惕异位妊娠。有出血征象，如心率快，血压下降，提示内出血。腹部压痛和肌紧张可不明显，但有明显反跳痛。”[题眼解析]患者突然下腹痛，向盆腔放射，伴直肠刺激征，头晕、大汗，此体征符合盆腹部内出血，育龄期妇女需考虑黄体破裂、异位妊娠等急腹症可能，需询问月经婚育史（C对）。转移性腹痛史见于阑尾炎患者，泌尿系结石患者有阵发性疼痛，不洁饮食史常导致急性肠胃炎，这些疾病均可引起腹痛，但无内出血特点（ABD错）。[知识拓展]怀疑内出血、诊断不明者，可考虑性诊断性穿刺，腹腔诊断性穿刺位于左侧或右侧髂前上棘和脐连线中外1/3处，抽出不凝血提示为腹腔内脏器出血；盆腔诊断穿刺可选择经阴道后穹隆穿刺。

92.2014N92A女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院就诊。该患者体检中不可能出现的体征是

A．肠鸣音亢进

B．腹部移动性浊音阳性

C．血压下降、心率增快

D．右下腹压痛、反跳痛