2014年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]69.74%

[解析]

[考点定位]急性白血病的临床表现。（P571）“（二）白血病细胞增殖浸润的表现1.淋巴结和肝脾肿大（B错）…2.骨骼和关节常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛（D错）…4.口腔和皮肤AL尤其是M₄和M₅，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生（C错）、肿胀”。（P571）“3.出血以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑（A对）、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见”。[题眼解析]正常骨髓造血功能受抑制的表现：贫血、发热、出血，出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多常见（A对）。白血病细胞增殖浸润的表现有淋巴结和肝脾肿大、骨骼和关节疼痛、眼部出现绿色瘤、牙龈增生、肿胀、中枢神经系统症状和睾丸肿大（BCD错）。[知识拓展]急性白血病常见临床表现：①贫血（常为首发症状）；②出血，表现为淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染等造成。③发热：成熟粒细胞减少造成；④浸润：淋巴结和肝脾大，骨骼和关节疼痛，牙龈增生、肿胀，中枢神经系统（CNSL）白血病，绿色瘤，睾丸肿大等。

72.2014N72A男性，18岁。2天来右膝关节肿胀。自幼外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血点和紫癜，右膝关节肿胀，局部有压痛。化验示APTT延长，PT正常。该患者出血最可能的原因是

A．凝血酶生成障碍

B．纤维蛋白溶解亢进

C．凝血活酶生成障碍

D．纤维蛋白生成障碍