2014年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]77.33%

[解析]

[考点定位]肝肾综合征临床表现。（七版内科学P450）“（六）肝肾综合征…HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠”（D对）。[题眼解析]肝肾综合征患者肾脏无实质性病变，由于体循环血流量减少、多种扩血管物质灭活减少引起体循环血管扩张、腹腔积液压迫等造成肾脏血流减少，而出现肾衰竭。可以表现为少尿、无尿及氮质血症（C错）。由于肾皮质缺血，从而促进远曲小管和集合管对钠的重吸收，尿钠降低（BC错）。而肝硬化引起的ADH增加，导致水的重吸收更强，引起稀释性低血钠（A错D对）。[知识拓展]肝硬化患者肾灌注不足的原因：①严重门脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；②多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张。

68.2014N68A男性，32岁。3个多月来低热，乏力，大便稀，右下腹痛，体重减轻。查体：T37.6℃，P84次/分，BP110/70mmHg，心肺检查未见异常。腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hb125g/L，WBC5.4×10⁹/L，Plt252×10⁹/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是

A．克罗恩病

B．肠结核

C．结肠癌

D．阿米巴肉芽肿