[正确答案]C
[正确率]74.98%
[解析]
[考点定位]肥厚型梗阻性心肌病的临床表现。（P266）“肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性HCM”。（P266）“最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力……部分病人有晕厥，常于运动时出现，与室性快速型心律失常有关”。（P266）“流出道梗阻的病人可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音……相反凡减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的因素，如使用β受体拮抗剂、取蹲位等均可使杂音减弱”（C对）。[题眼解析]肥厚梗阻性心肌病部分患者有晕厥史，常于运动时出现，查体可见心脏轻度增大，可闻及第四心音，流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙收缩期喷射样杂音。患者在使用β受体拮抗剂，取蹲位时可使杂音减弱（C对）。室间隔缺损也可闻及胸骨左缘3～4肋间响亮、粗糙的全收缩期杂音，但下蹲位时不能减弱（A错）。二尖瓣关闭不全可闻及心尖部收缩期吹风样杂音（B错）。扩心病伴心功能不全时心音减弱，可闻及S₃或S₄，有时心尖部可闻及收缩期杂音（D错）。[知识拓展]下蹲分为下蹲瞬间和下蹲持续一段时间，在下蹲一瞬间由于肌肉的挤压，回心血量增多。此时通过缺损的血流增多，室间隔缺损杂音增强。而肥厚型梗阻性心肌病在回心血量增多时，通过较多的血流可以将狭窄部推开撑大，狭窄得以缓解，反而使杂音减弱。下蹲持续一段时间后，由于肌肉挤压限制了静脉回流，使低氧的血液回心减少。且阻碍了血液流向下肢动脉，使流向上半身的血流增加，同时外周阻力增加，左向右分流增加，缺氧症状有所缓解，此为先天性分流型心脏病患儿喜蹲踞的原因。室间隔缺损的杂音和缺损所在位置、大小、分流情况都有关系。由于室间隔缺损，导致的左室向右室分流出现的杂音，小型室间隔缺损可闻及胸骨左缘3～4肋间Ⅳ～Ⅵ级的全收缩期杂音，可伴有震颤。如果是中型的室间隔缺损，可在胸骨左缘闻及收缩期杂音伴震颤，同时可在心尖区闻及舒张中期反流性杂音。如果是大型的室间隔缺损，由于左右心室之间的收缩期存在的压力差较小，可能在胸骨左缘收缩期的杂音会减弱到Ⅱ～Ⅲ级。但如果是右向左分流，随着回心血量增加，杂音会更强。
62.2014N62A在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是
A．第一心音减弱
B．肺部湿啰音
C．收缩中期喀喇音
D．舒张期奔马律
