2014年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]47.99%

[解析]

[考点定位] 胆道感染的诊断（九版外科学未明确说明）。[题眼解析]该题所问为确定“有无胆道感染”，若发热时无肝功能异常，可考虑为胆道外感染（如切口、术区周围等），若发热时肝功能异常则提示感染可能为胆源性。胆肠吻合术后胆道感染可能由肠内容物反流或者吻合口狭窄引起，且肠内容物反流引起肝功损害较小，而吻合口狭窄引起的肝功损害较重，故检查肝功可以鉴别，故发热时查肝功能可明确有无胆道感染，且可初步判断胆道感染原因（B对）。肝胆B超受肠气干扰，不能显示胆总管下段的形态（A错）。CT对胆道及胰腺的显示效果不好（D错）。MRCP能清楚显示肝内外胆管扩张范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位、大小、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变，但该题所问并非明确有无吻合口梗阻，而是明确有无胆道感染，MRCP可作为明确胆道感染后进一步病因确诊（C错）。[知识拓展]胆管癌手术治疗方式——①胆管癌根治性切除术：上段胆管癌，根据Bismuth-Corlett分型采取不同手术方式，同时必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外的所有淋巴结即结缔组织（肝十二指肠韧带“脉络化”）；中段胆管癌，切除肿瘤及距肿瘤边缘1cm以上的胆管，肝十二指肠韧带“脉络化”，肝总管-空肠吻合术；下段胆管癌，需行胰十二指肠切除术。②扩大根治术：手术死亡率高，长期生存率低，争议较大。③不能切除的患者可行减黄手术和胃空肠吻合术。

82.2014N82A女性，29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗，术中见甲状腺右叶直径1.5cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是

A．甲状腺近全切除术

B．甲状腺全切及颈淋巴结清扫术

C．右侧腺叶切除术

D．右侧腺叶加峡部切除术