2014年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]52.47%

[解析]

[考点定位] 梗阻性黄疸的治疗。（P446）“PTCD：操作简单，能及时减压，对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好，但引流管容易脱落和被结石堵塞，且需注意凝血功能”。[题眼解析] 患者突发高热，体温达39℃，WBC15.0×10⁹/L，说明合并胆道感染，可行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）解除胆道梗阻（B对），加大抗生素用量并不能解决根本问题（A错）。MRCP只用于诊断，并无治疗作用（C错）。患者高龄，不能耐受手术，应首先考虑行介入等创伤小的治疗方法（D错）。[知识拓展] ERCP可以在内镜下行乳头肌切开（EST），放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等。

114.2014N114A女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L，WBC16.7×10⁹/L。血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。此病人最可能的诊断是

A．急性胰腺炎

B．急性胆管炎

C．急性胆囊炎

D．上消化道穿孔