2014年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]93.79%

[解析]

[考点定位] 急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断。（P457）“急性胰腺炎有多种致病危险因素…胆道疾病。”（P458）“临床表现…腹痛…腹胀…恶心、呕吐…腹膜。”（P459）“实验室检查⑴胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法…淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。”[题眼解析]患者突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱，且血淀粉酶786U/L（＞500U/L），可诊断为急性胰腺炎（A对）。鉴别：急性胆管炎有疼痛、发热、黄疸的症状，该患者巩膜无黄染（B错）；急性胆囊炎患者有轻度到中度发热，Murphy征阳性，该患者无此体征（C错）；消化道穿孔患者由于肠管内容物外漏，可有淀粉酶轻度升高，但腹膜刺激症状更明显，该患者与此不符合（D错）。[知识拓展]血淀粉酶起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊为本病（水肿型胰腺炎首选）。出血坏死型胰腺炎血、尿淀粉酶可正常或低于正常，但腹水中淀粉酶可升高。

115.2014N115A女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L，WBC16.7×10⁹/L。血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。为确定诊断，最简单有效的腹部检查方法是

A．CT

B．B超

C．MRI

D．X线片