2014年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]61.69%

[解析]

[考点定位] 甲状腺癌的手术治疗。（P233）“诊断明确的甲状腺癌，有以下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿块直径大于4cm；⑥不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型；⑦双侧颈部多发淋巴结转移。仅对满足以下所有条件者建议行腺叶切除：①无颈部放射史；②无远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于1cm”。[题眼解析] 患者因良性病变手术，术中证实为分化型甲状腺癌，且肿瘤直径≤1.5cm，采用患侧腺叶加峡部切除术（D对）。患侧腺叶次全切适用于术前及术中诊断为良性疾病，但术后诊断为孤立性乳头状微小癌者（C错）。甲状腺近全切除术适用于肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者（A错）。甲状腺全切及颈淋巴结清扫术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌并且有淋巴结转移者（B错）。[知识拓展] 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理分型主要包括：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌以及髓样癌。临床表现早期多为肿块压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血，当肿瘤压迫或浸润食管时，可引起吞咽困难，当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。局部淋巴结转移可出现颈部淋巴结肿大，晚期常转移到肺、骨等器官，出现相应的临床症状。

83.2014N83A下列乳腺癌的病理类型中，预后较好的是

A．黏液腺癌

B．浸润性小叶癌

C．浸润性导管癌

D．硬癌