2014年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]63.02%

[解析]

[考点定位]皮质醇增多症的诊断依据。（P700）“2.各型库欣综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌规律，且不能被小剂量地塞米松抑制”。（P701）“表7-14-1不同病因库欣综合征的实验室及影像学检查鉴别诊断”。[题眼解析]皮质醇增多患者失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，故小剂量地塞米松抑制试验可以鉴别正常人和皮质醇增多症患者（B对）。血ACTH主要用于皮质醇增多症的病因鉴别（A错）。大剂量地塞米松抑制试验主要用于区分库欣病和非垂体性库欣综合征（C错）。肾上腺CT可以观察肾上腺的形态，鉴别肾上腺肿瘤，不能反映肾上腺功能（D错）。[知识拓展]下丘脑（CRH）→垂体（ACTH）→肾上腺→糖皮质激素，正常人给予小剂量地塞米松可抑制此调节轴，（尿17-羟或尿皮质醇下降），而库欣综合征患者此负反馈调节机制丧失，故小剂量地塞米松不能抑制（尿17-羟或尿皮质醇下降仍为高水平）。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50％，可以进一步鉴别垂体瘤还是肾上腺瘤（癌）或异位ACTH综合征。

110.2014N110A男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎X线片提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3.5cm的肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”。患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是

A．手术切除＋终身激素替代治疗

B．单纯手术切除腺瘤

C．手术切除＋短期激素替代治疗

D．手术切除＋较长期激素替代治疗