2014年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]84.86%

[解析]

[考点定位]  缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断。（P536）“表6-2-1 贫血的细胞学分类”（P536）“表6-2-2 贫血的严重度划分标准”（P541）“IDA是最常见的贫血”（D对）。[题眼解析]  患者中年男性，乏力、心慌，贫血貌，Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%（小细胞低色素），便潜血阳性，故诊断为慢性消化道出血导致的缺铁性贫血（D对）。鉴别：肾性贫血多见于慢性肾衰竭EPO减少所致，患者无高血压、蛋白尿、少尿等肾病病史（A错）。铁粒幼细胞性贫血是遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血，遗传性常为自幼发病，患者既往体健（B错）。慢性病性贫血多由慢性炎症、感染和肿瘤等引起，患者无此病史（C错）。[知识拓展]  食物中的高铁（Fe³⁺）在酸性环境或还原剂（如维生素C）的作用下，还原成亚铁（Fe²⁺），在十二指肠或空肠被吸收，一部分供给组织利用，一部分则储存在铁蛋白内。故长期胃肠道疾病（炎症、溃疡、出血等）可导致铁的转化以及吸收障碍，引起缺铁性贫血。

106.2014N106A男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2×10⁹/L，分类见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Plt260×10⁹/L。粪便隐血阳性。下列检查中，对诊断意义最小的是

A．尿常规

B．血清铁和铁蛋白测定

C．消化道内镜

D．骨髓细胞学