2014年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]83.03%

[解析]

[考点定位] 梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断。（P441）“出现黄疸时常伴有尿色加深，粪色变浅，完全梗阻时大便呈陶土样，病人可出现皮肤瘙痒。……实验室检查：血清总胆红素及结合胆红素升高”。[题眼解析] 患者黄疸为突然发作，无慢性进展过程，故考虑为梗阻性黄疸可能性大，梗阻性黄疸主要以结合胆红素升高为主，故DBil/TBil升高（C对），溶血性黄疸以游离胆红素升高为主，故DBil/TBil降低，肝细胞性黄疸二者比例变化不大。转氨酶水平可以反映肝细胞受损情况，乙肝病毒标志物可检测乙肝病毒感染，AFP主要用于原发性肝癌的筛查，此三项检查对梗阻性黄疸病因鉴别意义均不大（ABD错）。[知识拓展] ①溶血性黄疸：UCB升高，CB/TB＜0.2，尿胆红素（-），尿胆原增加，肝功能正常；②肝细胞性黄疸，UCB和CB均升高，CB/TB大于0.3，尿胆红素（+），尿胆原轻度增加，肝功能明显异常；③胆汁淤积性黄疸，CB升高，CB/TB大于0.6，尿胆红素（++），尿胆原减少或消失，肝功能可升高。

112.2014N112A女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是

A．B型超声

B．CT

C．MRI

D．ERCP