2014年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]61.58%

[解析]

[考点定位] 急性胰腺炎的影像学检查。（P459）“超声（B对）：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。如发现胆道结石，胆管扩张，胆源性胰腺炎可能性大。超声易受胃肠气体干扰，可影响其诊断的准确性。”[题眼解析]急性胆源性胰腺炎的首选影像学检查是腹部超声，CT和MRI分辨率虽然较超声高，但由于价格昂贵，并非作为首选（B对，AC错）。X线片对急性胰腺炎导致的麻痹性肠梗阻有评价意义，但对胰腺炎本身的诊断价值不大（D错）。[知识拓展]血清、尿淀粉酶测定是临床上检查急性胰腺炎的最常用的方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。血清淀粉酶值超过500U/dl，尿淀粉酶也明显升高，有诊断价值。淀粉酶值越高，诊断正确率越大，但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。

116.2014N116A女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L，WBC16.7×10⁹/L。血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。诊断确定后，首先采取的治疗措施是

A．急诊手术切除胆囊

B．急诊胆总管探查

C．腹痛加重时手术探查

D．禁食、补液、胃肠减压等保守治疗