2015年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]76.77%

[解析]

[考点定位]结节病的治疗。（P95）“结节病出现明显的肺内或肺外症状，尤其累及心脏、神经系统等，需要使用全身糖皮质激素治疗。常用泼尼松0.5mg/（kg·d），连续4周，随病情好转逐渐减量至维持量，通常为5～10mg，疗程6～24个月（D对）。长期服用糖皮质激素者，应严密观察激素的不良反应”。[题眼解析]结节病出现明显的肺内或肺外症状，尤其累及心脏、神经系统等，需要使用全身糖皮质激素治疗。常用泼尼松0.5mg/（kg·d），连续4周，随病情好转逐渐减量至维持量，通常5～10mg。疗程6～24个月（D对）。[知识拓展]结节病的自然缓解率在Ⅰ期是55%～90%，Ⅱ期40%～70%，Ⅲ期10%～20%，因此，无症状和肺功能正常的Ⅰ期结节病无需治疗；无症状和病情稳定的Ⅱ期和Ⅲ期，肺功能轻微异常，也不需治疗。结节病出现明显的肺内或肺外症状可用糖皮质激素治疗。当糖皮质激素治疗无效或不能耐受时，可考虑应用其他免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤甚至英夫利昔单抗。结节病的复发率较高，治疗结束后需要3～6个月随访一次，直至3年或直至病情稳定。

99.2015N99A男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L，WBC3.4×10⁹/L，Plt92×10⁹/L。该患者最可能的诊断是

A．肺性脑病

B．肝性脑病

C．尿毒症昏迷

D．脑血管意外