2015年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]78.59%

[解析]

[考点定位]  特发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查。（P614）“常表现为反复的皮肤黏膜出血（D对）如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血（C错）、牙龈出血、月经过多亦很常见”。[题眼解析]  患者青年女性，主要表现为月经量增多、牙龈出血，查体皮肤散在出血点、瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血。血Hb减少，RBC减少，WBC正常，Plt9×10⁹/L，显著减少，网织红细胞1%。故考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），ITP表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、紫癜及外伤后止血不易等，口腔血疱为黏膜出血，比较常见。鼻出血、牙龈出血亦很常见，但比皮肤黏膜出血少见（D对C错）。关节肿胀、血肿多与凝血功能障碍有关，较少见于特发性血小板减少性紫癜（AB错）。[知识拓展]  目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。

106.2015N106A女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血Hb100g/L，RBC3.3×10¹²/L，WBC8.2×10⁹/L，Plt9×10⁹/L，网织红细胞1%。该患者最可能的诊断是

A．再生障碍性贫血

B．Evans综合症

C．特发性血小板减少性紫癜

D．弥散性血管内凝血