2015年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]75.61%

[解析]

[考点定位]肾小球滤过膜的构成。（P228）“肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，毛细血管与肾小囊之间的结构称为滤过膜。滤过膜由三层结构组成：①内层是毛细血管内皮细胞，细胞上有许多直径为70～90nm的小孔，称为窗孔。水和小分子溶质（如各种离子、尿素、葡萄糖及小分子蛋白质等）可自由地通过，但毛细血管的内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，能阻止带负电荷的蛋白质通过。②中间层为毛细血管基膜，含有Ⅳ型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖等成分，带负电荷，厚度约为300nm。膜上有直径为2～8nm的多角形网孔，可以通过机械屏障和电荷屏障影响滤过。③外层是具有足突的肾小囊上皮细胞，又称足细胞。足细胞的足突相互交错，形成裂隙，裂隙上有一层滤过裂隙膜，膜上有直径4～11nm的小孔，它是滤过的最后一道屏障”。[题眼解析]肾小球滤过膜由最里层的毛细血管内皮细胞、中层的基膜和外层的肾小囊脏层足细胞的足突三层构成，三层结构中毛细血管内皮下基膜的孔径最小，能否通过滤过膜主要取决于空隙直径最小的那层结构，所以滤过膜的机械屏障作用中毛细血管内皮下基膜是滤过膜的主要结构（D对）。[知识拓展]肾小球滤过膜三层孔隙直径排序为：毛细血管内皮细胞孔径＞足细胞间隙＞内皮下基膜的网孔。肾小球滤过膜的电荷屏障为：内皮细胞表面带有带负电荷的唾液酸蛋白；基底膜细胞表面有带负电荷的硫酸肝素与蛋白聚糖；脏层上皮细胞表面的nephrin（裂孔素）。

16.2015N16A下列关于肾近端小管分泌H⁺的描述，正确的是

A．主要依靠管腔膜上的质子泵转运

B．与上皮细胞重吸收Na⁺无关

C．碳酸酐酶在泌H⁺中起重要作用

D．与上皮细胞分泌NH₃相互抑制