[正确答案]A
[正确率]55.52%
[解析]
[考点定位]二尖瓣狭窄的症状、体征与其他疾病鉴别。（P286）“风湿性心脏病病人中约25％为单纯二尖瓣狭窄，40％为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全”。（P287）“二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强”。（P305）“X线检查 可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭”。[题眼解析]患者中年男性，活动后气短、心悸，体力下降1个月，双肺间可闻及湿啰音，坐起后可缓解，平卧位颈静脉充盈，心界向两侧扩大，故考虑为全心衰症状，接下来开始根据题干意思鉴别全心衰病因。B选项扩张型心肌病可以表现为渐进性气促，随着病情进展逐渐表现为全心衰竭，心间区收缩期杂音主要为二尖瓣相对性关闭不全所致，由于左心增大可并发心房颤动（C错），冠心病出现心力衰竭主要为缺血性心肌病型，由于冠脉缺血逐渐出现心肌收缩和舒张功能障碍，多数以左心衰竭为主，晚期也可以出现全心衰竭表现，同样可以出现题中表现，故不选。接下来鉴别A和D，如果考虑风湿性心瓣膜病，则认为瓣膜病变为原发，心脏扩大为继发表现，虽然风湿热多有上呼吸道感染病史，但由于二尖瓣关闭不全的症状出现距离患风湿热可能超过20年，故不能依赖是否有上呼吸道感染病史排除风湿性心瓣膜病。持续多年的慢性二尖瓣关闭不全可能逐渐出现左心衰竭，晚期合并右心衰竭。但一般需要二尖瓣关闭不全病情较重，心脏杂音响度一般在3级以上，与题意不相符。而对于心包积液而言，由于大量积液压迫心脏引起舒张功能不全，类似右心衰竭的表现，收缩压明显下降而舒张压下降不大，一般不会出现130/80mmHg这种血压表现，而题干中的二尖瓣杂音也很难用心包积液来解释。因此这道题A和D选项均有不符合处，题目不严谨，建议认真听视频解析，有更详细的分析。[知识拓展]风湿性心脏病患者中约25％为单纯二尖瓣狭窄，40％为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。严重肺动脉高压时，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，闻及Graham-steel杂音。右心扩大时可有相对三尖瓣关闭不全杂音。
62.2015N62A我国高血压人群特点是
A．盐敏感
B．高血糖
C．高血脂
D．高肾素
