[正确答案]CD
[正确率]46.77%
[解析]
[考点定位]急性ST段抬高型心肌梗死的的诊断、鉴别诊断。（P237）“（三）体征1.心脏体征 心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大…心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致”。（P239）“血清心肌坏死标志物心肌损伤标志物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关…有助于判断溶栓治疗是否成功”。（P240）“2.主动脉夹层胸痛一开始即达高峰…可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心肌坏死标志物升高”。（P324）“主动脉瓣关闭不全和心力衰竭约半数…心前区可闻及典型叹气样舒张期杂音且可发生充血性心衰，但在心衰严重或心动过速时杂音可不明显”。[题眼解析]急性心肌梗死有心肌坏死标记物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）的变化，主动脉夹层没有（C对）。主动脉夹层可因主动脉瓣关闭不全而出现主动脉瓣区杂音，急性心肌梗死多可在心尖区闻及粗糙的收缩期杂音或伴收缩晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致（D对）。急性心肌梗死时迷走神经受坏死心肌刺激或心排出量降低、组织灌注不足等可导致患者出现恶心、呕吐和上腹胀痛等消化道症状。主动脉夹层尤其是腹主动脉夹层可出现突发剧烈的腹痛，疼痛沿大动脉走形方向传导和转移，患者可引起恶心、呕吐等消化道症状（B错）。急性心梗疼痛发作为逐渐加重，主动脉夹层为一开始即达高峰，但二者疼痛均不易缓解，故疼痛持续时间无鉴别意义（A错）。[知识拓展]急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞都会有急性胸痛的临床表现，且情况危急，治疗措施各有不同，因此急性胸痛发生时，其鉴别诊断十分重要。肺栓塞“三联征”为同时出现呼吸困难、胸痛和咯血，D-二聚体升高，螺旋CT确诊。急性心肌梗死持续性胸痛，硝酸甘油不缓解，心电图表现ST段弓背向上抬高，主动脉夹层可表现为从胸部到腹部的突发撕裂样疼痛，可有恶心、呕吐，MRI确诊。
170.2015N170X结核菌素试验阴性可见于
A．结核性脑膜炎
B．儿童结核
C．癌症合并结核
D．营养不良合并结核
