2015年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]68.09%

[解析]

[考点定位] 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。（P446）“紧急胆管减压引流只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化（D对）”。[题眼解析] 该患者为急性梗阻性化脓性胆管炎，应紧急手术，紧急胆管减压引流，只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化（D对）。非手术治疗既作为治疗手段，又作为手术前准备，包括静脉大量补液，恢复血容量、静脉应用升压药，升高血压、联合应用抗生素保守治疗等，但不能解除梗阻，阻止疾病进展（ABC错）。[知识拓展] AOSC的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。紧急胆管减压引流包括：胆总管切开减压、T管引流；经内镜鼻胆管引流术（ENBD）；经皮经肝胆管引流术（PTCD）。

114.2015N114A男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15×10⁹/L，中性粒细胞81%。最可能的诊断是

A．急性胰腺炎

B．急性绞窄性肠梗阻

C．溃疡病穿孔

D．急性肠扭转