2015年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]84.21%

[解析]

[考点定位]胸腔积液的诊断、鉴别诊断。（P115-P116）“1.外观和气味…渗出液多呈草黄色稍混浊，易有凝块，比重＞1.018。血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过500×10⁶/L…3.pH和葡萄糖…SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L），胸腔积液/血清比值＞0.5…7.酶…LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或者并发细菌感染”（B对）。[题眼解析]该患者中年女性，胸水常规提示为渗出液（比重1.020，WBC690×10⁶/L），ADA轻度升高、且胸水性状呈血性，故考虑为癌性胸腔积液（B对）。鉴别：该患者无低热、盗汗等结核中毒症状，无胸水ADA显著升高（ADA>45U/L）（A错）；肺栓塞导致胸腔积液极少见（C错）；肺炎伴胸腔积液多为草黄色或脓性渗出液，白细胞可显著升高，且有发热等全身症状，患者与之不符（D错）。[知识拓展]渗出液和漏出液的鉴别要点：比重（1.018），蛋白质含量（30g/L），白细胞（500×10⁶/L），小于上界限为漏出液，反之为渗出液。LDH（乳酸脱氢酶）可反映胸膜炎程度，其值越高，炎症约明显。pH<7.0仅见脓胸、食管破裂以及胸腔积液。ADA（腺苷脱氨酶）是与机体免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。

64.2015N64A治疗支气管哮喘的缓解药物不包括

A．速效吸入的β₂受体激动剂

B．短效茶碱

C．白三烯调节剂

D．全身用糖皮质激素