[正确答案]C
[正确率]56.33%
[解析]
[考点定位]结节病的临床表现、诊断。（P94）“90%以上的结节病累及肺脏。临床表现隐匿，30%～50%有咳嗽、胸痛或呼吸困难，20%有气道高反应性或伴喘鸣音。3.胸外结节病（1）淋巴结：30%～40%能触及淋巴结肿大，不融合，可活动，无触痛，不形成溃疡和窦道，以颈、腋窝、肱骨内上髁、腹股沟淋巴结最常受累。（2）皮肤：25%累及皮肤，表现皮肤结节性红斑（多位于下肢伸侧，6～8周内消散）、冻疮样狼疮和皮下结节等”。（P94）“表2-9-4结节病的胸部X线分期”。（P94）“HRCT的典型表现为沿着支气管血管束分布的微小结节，可融合成球。其他异常有磨玻璃样变、索条带影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张以及血管或支气管的扭曲或变形”（C对）。[题眼解析]患者中年女性，干咳、活动后气短、乏力2个月，双侧肺门淋巴结肿大2年。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肺可闻及少许湿罗音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，为结节病的典型表现，诊断结节病（C对）。鉴别：特发性肺纤维化，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳，全身症状不明显，胸部X线显示双肺外带、胸膜下和基底部分明显的网状或网结节状模糊影，该患者影像学表现与此不符合（B错）；肺结核，可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，好发于肺尖部，原发感染可表现为“原发综合征”（肺门淋巴结、原发病灶）,X线特点为浸润、增殖、干酪、纤维钙化等，呈多态性，该患者与此不符合（A错）。结缔组织病相关肺间质病，为全身性自身免疫性疾病,影像学表现为弥漫性肺间质纤维化、胸膜炎等改变，患者CT与此不符合（D错）。结节病的诊断应符合3个条件：临床和胸部影像表现与结节病相符合，活检证实有非干酪样坏死性类上皮肉芽肿；除外其他原因。[知识拓展] 结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和淋巴系统，其次是眼部和皮肤。结节病的诊断应符合3个条件：①临床和胸部影像表现与结节病相符合；②活检证实有非干酪样坏死性类上皮肉芽肿；③除外其他原因。
97.2015N97A女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力2个月。2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状未予诊治。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肺可闻及少许湿罗音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。对明确诊断意义最大的检查是
A．肺功能检查
B．结核菌素试验
C．自身抗体检查
D．支气管镜检查
