2015年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]90.36%

[解析]

[考点定位]  特发性血小板减少性紫癜的诊断、鉴别诊断。（P614）“原发免疫性血小板减少症（ITP）既往也称为特发性血小板减少性紫癜…导致血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血”（C对）。[题眼解析]  患者青年女性，主要表现为月经量增多、牙龈出血，查体皮肤散在出血点、瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血。血Hb减少，RBC减少，WBC正常，Plt9×10⁹/L，显著减少，网织红细胞1%。故考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）（C对）。鉴别：再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损导致的造血功能衰竭，患者一般三系均减少（A错）。Evans综合征是自身免疫性溶血性贫血同时伴有血小板减少的一种疾病，主要表现为中、重度贫血，而血小板减少为次要表现（B错）。弥散性血管内凝血血小板进行性下降，病情危重，进展迅速，3P试验常阳性（D错）。[知识拓展]  目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。

107.2015N107A女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血Hb100g/L，RBC3.3×10¹²/L，WBC8.2×10⁹/L，Plt9×10⁹/L，网织红细胞1%。为确定诊断，首选的检查是

A．白细胞分类

B．骨髓检查

C．抗人球蛋白试验

D．凝血功能