[正确答案]D
[正确率]50.89%
[解析]
[考点定位]急性左心衰竭的诊断、治疗。（P172）“伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭”。（P175）“毛花苷丙静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者”。（P206）“表3-3-5 常用心律失常药物的适应证和不良反应”。[题眼解析]患者心律不齐为全心衰竭伴房颤，伴有快速心房颤动/扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，且患者无房室传导阻滞等洋地黄禁忌证，故可使用洋地黄（D对）。普罗帕酮与胺碘酮均为房颤复律药物，但患者目前为重度心功能不全，普罗帕酮具有很强的负性肌力作用，故禁用（A错），胺碘酮可以在心功能不全时使用，但此患者不确定房颤持续时间，且高龄女性，合并高血压、心衰、糖尿病，为血栓高风险人群，胺碘酮复律不除外血栓脱落风险，应在复律前进行3周抗凝治疗，不宜直接复律（B错）。维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对心脏具有负性肌力、负性传导以及负性频率作用。房颤患者心功能正常时应用维拉帕米有助于复律，但心功能不全时应用可加重心衰（C错）。[知识拓展]房颤持续不超过24小时，复律前无需做抗凝治疗，否则应在复律前接受3周华法林治疗，或行食道超声心动图除外心房血栓后再行复律，复律后继续治疗3～4周。可以复律房颤的药物包括：ⅠA类、ⅠC类、Ⅲ类，其中仅有Ⅲ类胺碘酮负性肌力作用小，可以应用于器质性心脏病人群，其余药物在合并重度心功能不全时均不能用。
95.2015N95A女性，75岁。半年来稍事活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、双下肢水肿，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。查体：T37.3℃，P88次/分，BP135/60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，心律不整，A₂= P₂，脉短绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（++）。患者检验结果：血WBC 12.4×10⁹/L，中性粒细胞82%，ALT42U/L，血Cr264μmol/L，TC4.21mmol/L，LDL-C2.96mmol/L，血K⁺ 4.98mmol/L，Na⁺ 138mmol/L，血糖6.5mmol/L，根据检验结果，该患者应调整的治疗药物中，不恰当的是
A．增加ACEI
B．改用袢利尿剂
C．加用抗生素
D．增加他汀类制剂
