[正确答案]D
[正确率]83.71%
[解析]
[考点定位]肾病综合征的诊断、鉴别诊断。（P470）“肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件”。（P473）“肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见”（D对）。[题眼解析]患者中年男性，主要表现为水肿、气短、纳差。查体BP150/90mmHg，双下肢凹陷性水肿（++）。尿蛋白（++++），尿糖（±），尿沉渣镜检RBC0～2/HP，B超双肾静脉主干有血栓，故诊断为肾病综合征（D对）。鉴别：糖尿病肾病，患者未诉糖尿病病史，尿糖（±）考虑为肾脏重吸收功能受损，并非糖尿病尿糖（A错）。慢性肾小球肾炎急性发作常表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，多伴有肾功能减退表现如贫血，多无肾静脉血栓形成（B错）。高血压肾损害常有多年高血压病史，一般肾小球滤过功能受累较轻，肾小管浓缩稀释功能受累较早出现，如夜尿增多、尿比重降低，而蛋白尿出现较晚，一般无肾静脉血栓形成（C错）。[知识拓展]肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。对比记忆：膜性肾病易发生肾静脉血栓，PNH患者有血栓形成倾向易发生Budd-Chiari综合征即肝静脉血栓。
103.2015N103A男性，55岁。间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP150/90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿：蛋白（++++），尿糖（±），尿沉渣镜检RBC0～2/HP，B超双肾静脉主干有血栓。肾穿刺检查，最可能的病理结果是
A．系膜毛细血管性肾炎
B．结节性肾小球硬化
C．入球动脉玻璃样变性
D．膜性肾病
