[正确答案]D
[正确率]78.51%
[解析]
[考点定位]溶血性贫血的临床表现、诊断。（P552）“【临床表现】急性HA多为血管内溶血，起病急骤，临床表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。慢性HA多为血管外溶血，临床表现有贫血、黄疸、脾大”。（七版内科学P583）“血管外溶血的实验室检查如下：（1）血清胆红素：溶血伴有的黄疸称溶血性黄疸，以血清游离胆红素增高为主，结合胆红素少于总胆红素的15%…（2）尿常规：尿胆原增多，呈强阳性，而胆红素阴性”（D对）。[题眼解析]患者为青年女性，主要表现为头晕、乏力、黄疸、脾肿大，尿胆原（+），尿胆红素（-），总胆红素增高，结合胆红素正常，故该患者诊断是溶血性贫血（D对）。慢性肝炎急性发作可有肝细胞性黄疸，表现为DBil中度升高，IBil中度增高，DBil/TBil为0.2～0.5，尿胆红素常阳性（A错）。胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，很少出现黄疸、脾肿大（B错）。急性胰腺炎多表现为高热寒颤、剧烈上腹痛以及黄疸，并多向肩背部放射（C错）。[知识拓展] 粪胆原和尿胆原都反映的是红细胞破坏过多，但它们对于鉴别血管外还是血管内溶血并无意义，有意义的在于血红蛋白尿、含铁血黄素尿、血中是否有血红蛋白、血中是否有高铁血红素白蛋白，而这上述的四项指标，血管内溶血都是阳性的，而血管外溶血都是阴性的。血管外溶血性贫血：①以血清游离胆红素增高为主，结合胆红素少于总胆红素的15%；②黄疸的有无取决于溶血程度外，还与肝处理胆红素的能力有关，因此血管外溶血不一定都有黄疸；③血管外溶血时粪胆原和尿胆原排出增多。
73.2015N73A关于糖尿病视网膜病变，下列叙述不正确的是
A．当出现增殖性视网膜病变时时常合并有糖尿病肾病
B．严格控制血糖有助于延缓视网膜病变的发生和发展
C．严格控制血压有助于延缓视网膜病变的发生和发展
D．当出现视网膜病变时，应尽早行激光治疗
