2015年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]76.87%

[解析]

[考点定位]  急性白血病的诊断、鉴别诊断。（八版诊断学P250）“棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。急性淋巴细胞白血病无此种小体（A对），而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时，则可见到（BCD错）”。[题眼解析]  Auer小体为棒状小体，是白细胞胞质中出现的1条或数条染红色细杆状物质，长1～6mm，常出现在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病中。在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-t型也可检出Auer小体（BCD错）。急性淋巴细胞白血病无Auer小体（A对）。[知识拓展]  ①淋巴细胞胞质嗜碱性，NAP升高提示淋系分化；②Auer小体是由嗜苯胺兰颗粒聚集和浓缩而成，Auer小体增加提示向髓系分化；③中性粒细胞胞质内含有天青颗粒，内含髓过氧化酶，POX/MPO阳性提示向粒系分化；④血小板过氧化酶PPO提示为巨核细胞分化；⑤单核细胞、吞噬细胞中含有大量非特异性酯酶（非特异性免疫、吞噬作用），可被氟化钠抑制，故NSE+、NaF抑制≥50%提示向单核细胞分化。思路：先分髓系or淋系（Auer小体，NAP），若髓系再分粒系or单核or巨核（MPO，NSE，PPO）。

72.2015N72A女性，23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊，有肝炎病史1年。查体：37.5℃，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。化验尿色深，镜下未见红细胞，尿胆原（+），尿胆红素（-），血TBiL44.2μmol/L，DBil5.2μmol/L。最可能的诊断是

A．慢性肝炎急性发作

B．胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．溶血性贫血