[正确答案]C
[正确率]87.49%
[解析]
[考点定位]急性ST段抬高型心肌梗死的的并发症。（P240）“1.乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂（C对）并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭”。[题眼解析]急性前壁心肌梗死4天，药物治疗后再发心前区疼痛，最可能并发症为乳头肌功能失调或断裂，该附加音为心尖部收缩中晚期喀喇音，系因缺血、坏死导致的乳头肌功能失调或断裂，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全（C对）。心力衰竭一般无特异性心脏杂音（A错）。渗出性心包炎可见于急性心肌梗死并发心肌梗死后综合症，表现为有发热、胸痛等症状（B错）。心室壁瘤表现为左侧心界扩大，心脏搏动范围扩大，可有收缩期杂音（D错）。[知识拓展]急性心肌梗死并发症包括：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合症等。①乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%，乳头肌缺血可造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。乳头肌整体断裂多见于二尖瓣后乳头肌。②心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音。③栓塞：发生率1％～6％，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。④心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5％～20％。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。⑤心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为肺炎+心包炎+胸膜炎，有发热、胸痛等症状。
93.2015N93A女性，75岁。半年来稍事活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、双下肢水肿，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。查体：T37.3℃，P88次/分，BP135/60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，心律不整，A₂= P₂，脉短绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（++）。该患者目前选用的治疗药物中，不恰当的是
A．噻嗪类利尿剂
B．β受体拮抗剂
C．硝酸酯类制剂
D．洋地黄制剂
