2015年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]86.95%

[解析]

[考点定位] 结、直肠及肛管检查方法。（P391）“1.直肠指诊触及肿物 60%～70%能在直肠指诊时触及；因此，直肠指诊是诊断低位直肠癌最重要的体格检查，凡遇直肠刺激症状、便血、大便变细等均应采用”。[题眼解析] 老年男性患者，慢性病程，排便习惯改变，便血2月，首先考虑为直肠癌，直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌约70%为低位直肠癌，能在直肠指诊时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠指诊，直肠指诊简单易行，可作为首选检查（A对）。直肠镜、纤维结肠镜为直肠癌的确诊方法，可同时取样活检，为侵入性操作，非首选操作（BC错）。钡灌肠对直肠癌诊断意义不大（D错）。[知识拓展] 直肠癌检查手段：大便潜血检查——普查或初筛检查；直肠指诊——诊断最重要的方法；影像学检查——包括钡剂灌肠、MRI、CT等；肿瘤标记物——癌胚抗原和CA19-9对诊断和术后监测有意义；内镜活检——较少使用，诊断精确。钡剂灌肠也可作为小儿肠套叠诊断、治疗（灌注复位）重要手段；钡餐（上消化道造影）对食管、胃、十二指肠肿瘤、溃疡等病变诊断有价值；怀疑肠穿孔的病人，可采用泛影酸钠水代替钡剂。

87.2015N87A男性，60岁。黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒2周。查体：T36.5℃，皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。其肿块最可能是

A．肝脏下缘

B．胆囊

C．胰头部肿瘤

D．胆总管囊肿