2015年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]78.25%

[解析]

[考点定位]  胰腺炎的病因。（七版内科学P470）“首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶（C对），在胰蛋白酶作用下使各种胰消化酶原激活为有生物活性的消化酶…一旦各种消化酶原激活后，其中其主要作用的活化酶有磷脂酶A₂、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶和脂肪酶…上述消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的病变”。[题眼解析]  急性胰腺炎是多种病因导致的胰蛋白酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。胰腺腺泡细胞破坏，释放的胰蛋白酶原在肠激酶的作用下，激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶可使各种胰消化酶原激活为有生物活性的消化酶并激活磷脂酶A₂、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶和脂肪酶等多种胰酶发生消化作用（C对BD错）。胰淀粉酶是由胰腺以活性状态排入消化道，主要水解碳水化合物，并不能引起严重自体消化（A错）。[知识拓展]  胰腺炎的发病机制：各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca²⁺水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身。①胰腺外分泌：胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。②胰腺内分泌：胰岛A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。

68.2015N68A女性，20岁。误服有机磷农药半小时后家人送来急诊。查体：神志不清，皮肤潮湿多汗，面部肌肉束颤动，瞳孔缩小，双肺布满湿啰音。该患者最可能的中毒程度是

A．轻度

B．中度

C．重度

D．不能确定