2015年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]85.63%

[解析]

[考点定位] 脊柱结核的影像学检查。（P754）“X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主（A对）。”[题眼解析] 脊柱结核的典型X线表现为骨破坏和椎间隙狭窄。其中，中心型椎体结核的骨质破坏集中在椎体中央，出现椎体压缩成楔状。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上下缘或下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，可见脊柱侧弯或后凸畸形，椎旁软组织阴影增宽（A对）。脊柱恶性肿瘤的X线可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织影（B错）。强直性脊柱炎的X线早期表现为骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变（C错）；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病变发展椎间盘的纤维环和脊柱前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”。脊柱退行性骨关节病腰椎增生（D错）。[知识拓展]脊柱结核临床表现为：①结核全身中毒症状：起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲差与贫血等全身症状；②局部症状主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等，疼痛是最先出现的症状，初期疼痛多较轻，痛点也不局限，随病变进展，痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁。有时可伴有相应神经节段支配区的放射性疼痛。因疼痛和病变椎体的不稳定造成肌肉痉挛，使脊柱处于某种固定的被动体位，活动明显受限。脊柱结核手术方法：切开排脓，病灶清除术，后路脊柱融合术，前路脊柱融合术，矫形手术等。

150.2015N150BX线表现为“竹节样”改变，常见于

A．脊柱结核

B．脊柱恶性肿瘤

C．强直性脊柱炎

D．退行性脊柱骨关节病