2015年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]85.76%

[解析]

[考点定位] 甲状旁腺功能减退。（P230）“甲状旁腺功能减退：因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1～3天出现症状，起初多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛”（D对）。[题眼解析]患者甲状腺大部切除术后发生呼吸困难，口周麻木，手足持续性痉挛（低血钙症状），考虑手术损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低。为明确诊断，首选血清钙、磷浓度测定（D对）。血T₃、T₄测定主要用于诊断甲状腺功能亢进症（A错）。颈部B超、颈部穿刺主要用于术前甲状腺肿块的诊断及病理性诊断的鉴别（BC错）。[知识拓展]甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。甲状旁腺是较小的内分泌器官，主要分泌甲状旁腺素调节钙的代谢，维持血钙平衡，使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。

117.2015N117A女性，37岁。因左叶甲状腺乳头状癌行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第1天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。首要的处理措施是

A．拆除颈部伤口缝线

B．气管切开

C．静脉注射钙剂

D．检查引流管