[正确答案]B
[正确率]88.91%
[解析]
[考点定位]肝性脑病的临床表现。（P406-P407）“（二）失代偿期…1.肝功能减退…（2）营养不良：一般情况较差，消瘦、乏力，精神不振…（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深…2.门静脉高压…（2）脾功能亢进及脾大…脾功能亢进，外周血呈不同程度血小板及白细胞减少，增生性贫血”。（P409）“临床表现为高级神经中枢的功能紊乱、运动和反射异常”（B对）。[题眼解析]患者主要表现为发热、嗜睡、意识障碍，既往患乙型肝炎多年，查体巩膜黄染，脾大，移动性浊音阳性，血常规示三系血象轻度降低（Hb110g/L，WBC3.4×10⁹/L，Plt92×10⁹/L），故考虑肝硬化并发肝性脑病（B对）。鉴别：肺性脑病，常继发于呼吸衰竭，患者生命体征平稳，呼吸系统查体基本正常，可排除（A错）；尿毒症昏迷，患者无尿少、浮肿及面色晦暗（尿毒症慢病面容），不考虑该诊断（C错）；脑血管意外，常见于高血压、冠心病并发症，神经系统查体体征阳性，可有肢体活动障碍等（D错）。[知识拓展]肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等）。
100.2015N100A男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L，WBC3.4×10⁹/L，Plt92×10⁹/L。为明确诊断，首选的检查是
A．肝肾功能
B．血气分析
C．头颅CT
D．血氨
