2015年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]91.11%

[解析]

[考点定位] 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。（P440）“如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸”。（P446）“本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征”。[题眼解析] 该患者中年女性，有肝外胆管结石病史，突发右上腹绞痛，恶心、呕吐，伴寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，BP85/60mmHg（已进入休克状态），故诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（B对）。鉴别：肝脓肿主要表现为不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增，由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状，常有腹泻病史，肝脏多有肿大（A错）。急性胰腺炎主要表现为腹痛（多为左上腹痛）、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征（C错）。急性胆囊炎主要表现为右上腹绞痛，轻中度发热，查体可有Murphy征阳性，通常无寒战，一般不出现休克（D错）。[知识拓展] 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，最常见的原因是肝内外胆管结石，本病除有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，统称为Reynolds五联征。

112.2015N112A女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，上腹轻压痛。首选的腹部检查方法是

A．B超

B．增强CT

C．MRI

D．X线平片