2015年西医综合真题及解析

[正确答案]ABD

[正确率]49.41%

[解析]

[考点定位]  肋骨骨折的处理原则。（P248）“肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动（B对）”。（P249）“1.闭合性单处肋骨骨折 骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人（D对）”。[题眼解析]  该患者胸片示右侧第8、9肋骨后端骨折，该位置靠近腹腔，可行超声除外腹内脏器和膈肌损伤（A对）。骨折以及软组织损伤导致呼吸时疼痛，病人无法正常自主呼吸，故给予镇静止痛治疗（B对）。胸带固定是常用的固定胸廓的方法，能减少肋骨断端活动、缓解疼痛，有助于病人保持自主呼吸的同时维持骨折处的稳定（D对）。牵引固定多适用于四肢及脊柱的骨折治疗，肋骨由于其形态和受力，不适合行牵引固定（C错）。[知识拓展]  连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。

176.2015N176X全胃肠外营养的适应证有

A．短肠综合征

B．结肠外瘘

C．重症胰腺炎

D．甲亢术后饮水呛咳