[正确答案]D
[正确率]84.89%
[解析]
[考点定位]肝性脑病的病因与发病机制。（P408）“1.氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制”。（P408）“肝衰竭时，肝脏对门静脉输入NH₃的代谢能力明显减退，体循环血NH₃水平升高；当有门体分流存在时，肠道的NH₃不经肝脏代谢而直接进入体循环，血NH₃升高”（D对）。[题眼解析]氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病重要发病机制，故为明确诊断首选查血氨（D对）。肝硬化失代偿期合并肝肾综合征时，可有肾功能减退，肾功能检查有助于诊断肝肾综合征，对于肝性脑病的诊断无意义（A错）。肝硬化失代偿期合并肝肺综合征时，可有血气异常，血气分析有助于诊断肝肺综合征（B错）。头颅CT为脑血管疾病及颅内肿瘤的重要检查手段，对于肝性脑病的确诊意义不大（C错）。[知识拓展] 氨对中枢神经系统的毒性作用：①干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足。②增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具有抑制作用。③当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，是肝性脑病时脑水肿发生的重要原因。④氨可直接干扰神经的电活动。⑤弥散入大脑的NH₃可上调脑星形胶质细胞苯二氮卓受体表达，促使氯离子内流，神经传导被抑制。
101.2015N101A男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L，WBC3.4×10⁹/L，Plt92×10⁹/L。针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是
A．降血氨药物如谷氨酸钾
B．纠正水、电解质紊乱
C．机械通气
D．降颅压治疗
