[正确答案]B
[正确率]72.20%
[解析]
[考点定位]急性左心衰竭的诊断、治疗。（P172）“β受体拮抗剂的禁忌证为支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰”（B错，为本题正确答案）。（P172）“洋地黄的临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病（D对）、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭”。（P170）“利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用”（A对）。（P173）“扩血管药物 慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在伴有心绞痛或高血压的病人可考虑联合治疗，对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的病人应禁用”（C对）。[题眼解析]患者老年女性，心梗病史，主要表现为心悸、气短，夜间不能平卧、双下肢水肿，查体颈静脉怒张（右心衰），双肺底可闻及湿啰音（左心衰）；心率120次/分，心律不整，脉短绌（房颤），故诊断为全心衰并发房颤，心功能NYHAⅣ级。患者为重度心功能不全，禁用β受体拮抗剂（B错，为本题正确答案）。伴有快速心房颤动、心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征（D对）。利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用（A对）。硝酸酯类制剂为扩血管药物，慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在伴有心绞痛或高血压的患者可考虑联合治疗（该患者高血压16年）（C对）。[知识拓展] β受体阻断药可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。同时降低高血压，减轻心肌肥厚，改善心肌顺应性。存在水钠潴留的心衰患者（可表现为下肢水肿），应与利尿剂同时使用。
94.2015N94A女性，75岁。半年来稍事活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、双下肢水肿，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。查体：T37.3℃，P88次/分，BP135/60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，心律不整，A₂= P₂，脉短绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（++）。针对该患者的心律不整应首选的药物是
A．普罗帕酮
B．胺碘酮
C．维拉帕米
D．地高辛
