[正确答案]B
[正确率]83.63%
[解析]
[考点定位] 高渗高血糖综合征的临床表现和实验室检查（内科学P748）。（P748）“高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，病人可有不同程度的意识障碍或昏迷”（P748）“实验室检查：血糖达到或超过33.3mmo1/L（一般为33.3～66.8mmol/L），有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L（一般为320～430mOsm/L）可诊断本病”（B对）。[题眼解析] 患者老年女性，输注葡萄糖后感口干加重、尿量增多，反应渐迟钝，淡漠，既往血糖增高史。查体：BP90/50mmHg，嗜睡，呼吸正常，血糖35.3mmol/L（高渗高血糖综合征血糖一般为33.3～66.8mmol/L），诊断高渗高血糖综合征（B对）。鉴别：糖尿病酮症酸中毒血糖一般为16.7～33.3mmol/L，常表现为酸中毒深大呼吸（又称Kussmaul呼吸），表现为呼吸频率增快，呼吸深大，呼吸中可有烂苹果味（A错）。急性胃肠炎合并脱水患者起病急，多有暴饮暴食或不洁饮食史，常表现恶心、呕吐、腹泻和剧烈腹痛，无高血糖表现（C错）。高渗高血糖综合征可合并有血钠增高，水电解质紊乱可为该患者的伴随症状，不能作为主要诊断（D错）。[知识拓展] HHS的基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。
109.2015N109A女性，72岁。6天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝，淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP90/50mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35.3mmol/L。为明确该诊断作进一步检查，最有价值的项目是
A．血浆有效渗透压
B．尿酮体
C．血气分析
D．血电解质
