2015年西医综合真题及解析

[正确答案]ABC

[正确率]54.40%

[解析]

[考点定位]慢性肾衰的骨骼病变。（P522）“慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病，以高转化性骨病最多见”。（P522）“高转化性骨病：主要由于PTH过高引起…形成纤维囊性骨炎（A对），易发生肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损（如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、骨盆、股骨等处）的表现”。（P522）“低转化性骨病：主要包括骨软化症和骨再生不良（BC对）”。[题眼解析]慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括高转化性骨病、低转化性骨病（包括骨软化症、骨再生不良）和混合性骨病，以高转化性骨病最多见。高转化性骨病主要由于PTH过高引起，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折（ABC对）。D选项争议。2001年N155X与本题参考答案不同。9版内科学P522、8版内科学P528、7版内科学P554均未讲述肾性骨营养不良是否包括骨硬化症，但6版内科学P546、5版内科学P573均明确指出肾性骨营养不良包括骨硬化症（D错）。[知识拓展]高转化性骨病主要由于PTH过高引起，破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。骨再生不良主要由于PTH浓度相对偏低，某些成骨因子不足而不能维持骨的再生有关。骨软化症主要由于骨化三醇不足或铝中毒导致骨组织钙化障碍。

173.2015N173X下列凝血因子中，如缺陷可引起APTT延长的有

A．纤维蛋白原

B．凝血酶原

C．凝血因子Ⅶ

D．凝血因子Ⅹ