[正确答案]C
[正确率]36.71%
[解析]
[考点定位] 房颤的转复治疗（P190）。[题眼解析]近年来由于导管消融技术的发展成熟，房颤射频消融适应证扩大，随访结果也证明射频消融的手术安全性和术后有效率、远期复发率均表现理想。该患者中年男性，体检发现房颤，无相关症状及器质性心脏病变，可首选射频消融术（C对）；在射频消融术尚不成熟时，对于题干中患者，临床观察亦是一个选择。理由是该患者年轻，为孤立性房颤，无其他器质性心脏病和临床症状，CHA2DS2-VASc评分为0分，因此血栓风险亦低。β受体拮抗剂主要用于控制房颤患者快速心室率，该患者并无提示心室率偏快，故不选。阿司匹林对房颤抗栓效果远不如华法林，且出血风险也很高，在最新观点中已不再推荐其作为房颤的抗栓治疗药物选择（D错）。[知识拓展] CHA2DS2-VASc评分为CHADS2评分升级而来，对卒中低危患者具有良好的血栓栓塞预测价值，且在中国人数据中也显示出明显优势，因此已被最新指南推荐。参考文献 ：2018年《心房颤动：目前的认识和治疗的建议》
61.2015N61A男性，53岁，1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达150/90mmHg，吸烟25年，查体：P88次/分，BP：130/80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次/分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿(±)，首先可排除的疾病是
A．风湿性心瓣膜病
B．扩张型心肌病
C．冠心病
D．心包积液
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