[正确答案]C
[正确率]36.71%
[解析]
[考点定位] 房颤的转复治疗(P190)。[题眼解析]近年来由于导管消融技术的发展成熟,房颤射频消融适应证扩大,随访结果也证明射频消融的手术安全性和术后有效率、远期复发率均表现理想。该患者中年男性,体检发现房颤,无相关症状及器质性心脏病变,可首选射频消融术(C对);在射频消融术尚不成熟时,对于题干中患者,临床观察亦是一个选择。理由是该患者年轻,为孤立性房颤,无其他器质性心脏病和临床症状,CHA2DS2-VASc评分为0分,因此血栓风险亦低。β受体拮抗剂主要用于控制房颤患者快速心室率,该患者并无提示心室率偏快,故不选。阿司匹林对房颤抗栓效果远不如华法林,且出血风险也很高,在最新观点中已不再推荐其作为房颤的抗栓治疗药物选择(D错)。[知识拓展] CHA2DS2-VASc评分为CHADS2评分升级而来,对卒中低危患者具有良好的血栓栓塞预测价值,且在中国人数据中也显示出明显优势,因此已被最新指南推荐。参考文献 :2018年《心房颤动:目前的认识和治疗的建议》
61.2015N61A男性,53岁,1个月来活动后气短、心悸,自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒,坐起休息后可缓解,有高血压病史1年,最高血压达150/90mmHg,吸烟25年,查体:P88次/分,BP:130/80mmHg,平卧位,颈静脉充盈,双肺底可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率108次/分,心律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下可及,下肢水肿(±),首先可排除的疾病是
A.风湿性心瓣膜病
B.扩张型心肌病
C.冠心病
D.心包积液
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