2015年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]73.28%

[解析]

[考点定位]特发性血小板减少性紫癜的实验室检查、诊断。（P615）“（一）诊断要点①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②体检脾脏一般不增大；③骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍（B对）④排除其他继发性血小板减少症”。[题眼解析]ITP诊断要点为：①至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常；②体检脾脏一般不增大；③骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；④排除其他继发性血小板减少症。故本例患者要确诊还需要做骨髓检查，明确骨髓巨核细胞数量和成熟情况及红系、粒系和单核系是否正常（B对）。白细胞分类为细菌感染性疾病的检查方法（A错）。抗人球蛋白试验（Coombs试验）是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的重要依据（C错）。凝血功能检测为凝血障碍性疾病的常用检查（D错）。[知识拓展]ITP患者骨髓象：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的 巨核细胞显著减少；④红系及粒、单核系正常。

108.2015N108A女性，72岁。6天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝，淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP90/50mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35.3mmol/L。该患者最可能的诊断是

A．糖尿病酮症酸中毒

B．高血糖高渗状态

C．急性胃肠炎合并脱水

D．水电解质紊乱