[正确答案]A
[正确率]70.02%
[解析]
[考点定位]急性左心衰竭的诊断、治疗。（P171）“ACEI的副作用主要包括低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿等。有威胁生命的不良反应（血管性水肿和无尿性肾衰竭）、妊娠期妇女及ACEI过敏者应禁用；低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（＞265μmol/L）、高血钾（＞5.5mmol/L）者慎用”（七版内科学P175）“双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（＞225μmol/L）、高血钾及低血压亦不宜应用本类药物”（A错，为本题正确答案）。[题眼解析]ACEI的副作用主要包括低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿等。有威胁生命的不良反应（血管性水肿和无尿性肾衰竭）、妊娠期妇女及ACEI过敏者应禁用；低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（＞265μmol/L）、高血钾（＞5.5mmol/L）者慎用，该患者目前血清肌酐已接近此临界值，应慎重加用ACEI类药物（A错，为本题正确答案）。利尿剂可改善水钠潴留，改善患者夜间不能平卧、双下肢水肿且颈静脉怒张等症状（B对）。患者WBC升高，中性粒细胞比例升高，提示患者合并感染，应加用抗生素治疗（C对）。患者血清总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，应增加他汀类制剂（D对）。[知识拓展] ACEI主要作用是抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1)而阻断血管紧张素Ⅱ的作用，因此这两种药物均对出球小动脉的舒张作用大于对入球小动脉的舒张作用，这也是其发挥治疗作用的基础。但另一方面，肾小球滤过依赖一定的肾小球内压，所以使用ACEI或ARB可能导致肾小球滤过率的降低。不过ARB对出球小动脉的舒张作用没有ACEI明显，因此使用ARB时，肾小球滤过率下降不是太大，同时ARB对醛固酮的抑制作用也小于ACEI，因此对血钾影响也小于ACEI。
96.2015N96A女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力2个月。2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状未予诊治。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肺可闻及少许湿罗音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。患者最可能的诊断是
A．肺结核
B．特发性肺纤维化
C．结节病
D．结缔组织病相关肺间质病
