[正确答案]A
[正确率]93.36%
[解析]
[考点定位] 胰腺炎的临床表现以及诊断。（P458）“腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。”（P458）“恶心、呕吐：早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。”（P458）“腹膜炎体征：重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。”[题眼解析] 急性胰腺炎患者临床表现为腹痛（为本病的主要症状，常在饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射），腹胀，恶心，呕吐，出现腹膜炎的体征（压痛，反跳痛，肌紧张），实验室检查可出现白细胞的明显升高。综合以上症状，则患者最可能的诊断为急性胰腺炎（A对）。鉴别：急性绞窄性肠梗阻主要表现为持续剧烈腹痛，病情发展迅速，早期出现休克，有腹膜炎表现，腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）（B错）。溃疡病穿孔多有消化性溃疡穿孔病史，腹部呈刀割样疼痛，腹膜炎症状重（C错）。急性肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急骤、发展迅速，起病时腹部剧痛且无间歇期，早期即可出现休克（D错）。[知识拓展] 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰酶组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。主要症状为腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，早期可出现恶心、呕吐，呕吐往往剧烈而频繁，急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。
115.2015N115A男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15×10⁹/L，中性粒细胞81％。明确诊断后，对决定治疗最有价值的检查是
A．腹部B超
B．腹部增强CT
C．血钙测定
D．血、尿淀粉酶的测定
