[正确答案]C
[正确率]69.32%
[解析]
[考点定位] 高渗高血糖综合征的治疗。（P48）“治疗原则同DKA。本症失水比DKA更为严重，可达体重10％～15％，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000～10000ml（A对）。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9％氯化钠（C错，为本题正确答案），因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。休克病人另予血浆或全血（D对）。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45％氯化钠…胰岛素治疗方法与DKA相似，一般来说本症病人对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小（B对）”。[题眼解析] 高血糖高渗状态患者的治疗目前多主张开始治疗时使用等渗溶液（如0.9％氯化钠），因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能（C错，为本题正确答案）。血浆渗透压主要以晶体渗透压为主，故输血浆对患者渗透压影响不大，血压偏低者，可先输血浆维持血容量（D对）。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45％氯化钠。因失水比糖尿病酮症酸中毒更为严重，可达体重10％～15％，24小时补液量可达6000～10000ml（A对）。常用小剂量胰岛素疗法，以每小时给予每公斤体重0.1U的速率静脉滴注胰岛素，注意避免大剂量胰岛素引起低血钾（B对）。[知识拓展] HHS为高渗性脱水，可出现反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡等精神系统正在，较DKA相比，其中枢神经系统症状更突出；患者在补液纠正脱水的过程中，应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷。
111.2015N111A女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，上腹轻压痛。最可能的诊断是
A．肝脓肿
B．急性梗阻性化脓性胆管炎
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
