[正确答案]C
[正确率]78.35%
[解析]
[考点定位]急性ST段抬高型心肌梗死的的并发症。（P240）“1.乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂（C对）并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭”。[题眼解析]老年男性患者，急性前壁心肌梗死4天，药物治疗后再发心前区疼痛，最可能并发症为乳头肌功能失调或断裂，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音（C对）。心包摩擦音可见于心肌梗死后综合征表现为心包炎，有发热、胸痛等症状（A错）。开瓣音见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，又称二尖瓣开放拍击声，听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚（B错）。第四心音常出现在心室舒张末期、收缩期前，于心尖部较明显，属于病理性（D错）。[知识拓展]急性心肌梗死并发症包括：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合症等。①乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%，乳头肌缺血可造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。乳头肌整体断裂多见于二尖瓣后乳头肌。②心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音。③栓塞：发生率1％～6％，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。④心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5％～20％。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。⑤心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为肺炎+心包炎+胸膜炎，有发热、胸痛等症状。
92.2015N92A男性，72岁。因胸痛24小时，诊断急性前壁心肌梗死入院，按常规接受药物治疗。入院后第4天，患者再次感心前区疼痛。持续30分钟，查体心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调、短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关。出现该附加音最可能的病因是
A．心力衰竭
B．渗出性心包炎
C．二尖瓣脱垂
D．心室壁瘤
