2015年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]85.70%

[解析]

[考点定位]肝性脑病的治疗。（P408）“1.氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制”。（P408）“肝衰竭时，肝脏对门静脉输入NH₃的代谢能力明显减退，体循环血NH₃水平升高；当有门体分流存在时，肠道的NH₃不经肝脏代谢而直接进入体循环，血NH₃升高”。（P413）“3.促进体内氨的代谢…谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上有降血氨作用”（A对）。[题眼解析]肝性脑病的主要发病机制为氨中毒，治疗应首先降血氨，可应用降血氨药物如谷氨酸钾（A对）。纠正水、电解质紊乱为肝性脑病的一般治疗，主要用于去除肝性脑病的诱因（B错）。机械通气为肺性脑病的治疗措施（C错）。降颅压治疗主要用于引起颅内压升高的疾病，如脑外伤、颅内血肿、颅脑手术后和脑膜血管意外等（D错）。[知识拓展]降氨方法：急性起病时限制蛋白摄入（植物蛋白含支链氨基酸较多，利于排出）；减少内源性氨毒物（通便，口服乳果糖或乳梨醇，口服抗生素、益生菌制剂）；促进体内氨代谢（L-鸟氨酸-L-天冬氨酸，谷氨酸钠或钾、精氨酸），调节神经递质（GABA/BZ复合受体拮抗剂——氟马西尼，减少或拮抗假性神经递质——支链氨基酸制剂）。

102.2015N102A男性，55岁。间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP150/90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿：蛋白（++++），尿糖（±），尿沉渣镜检RBC0～2/HP，B超双肾静脉主干有血栓。最可能的诊断是

A．糖尿病肾病

B．慢性肾小球肾炎急性发作

C．高血压肾损害

D．肾病综合征