2015年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]84.13%

[解析]

[考点定位]肾病综合征的病理分型。（P472）“本病好发于中老年，男性多见，发病高峰年龄为50～60岁。通常起病隐匿，70%～80%的病人表现为肾病综合征，约30%伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿…本病易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40%～50%”（D对）。[题眼解析]膜性肾病常起病隐匿，约80%表现为肾病综合征，极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40～50%，膜性肾病患者如突发性腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成，综合患者临床表现最可能病理结果为膜性肾病（D对）。系膜毛细血管性肾炎好发于青少年，50%～60%表现为肾病综合征，几乎所有患者均伴有血尿，肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展，50%～70%病例血清C3持续下降，对提示本病有重要意义（A错）。结节性肾小球硬化是糖尿病肾病的特征性病变（B错）。入球动脉玻璃样变性为原发性高血压肾病的病理改变（C错）。[知识拓展] 肾病综合征时，血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症等可导致肾静脉血栓，膜性肾病最易出现。另一方面，肾病综合征可因有效血容量不足而致肾血流量下降，进一步发展可发生急性肾衰。

104.2015N104A男性，55岁。间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP150/90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿：蛋白（++++），尿糖（±），尿沉渣镜检RBC0～2/HP，B超双肾静脉主干有血栓。最主要的治疗用药是

A．利尿剂

B．糖皮质激素

C．ACEI

D．胰岛素